近日，我院麻醉科聯合胸外科成功為一名患者完成無管化（Tubeless）單孔胸腔鏡手術。

患者術中無氣管插管、無中心靜脈置管、無留置導尿管，術后即刻清醒，拔除喉罩，復蘇室內半小時后下床自主活動，術后第二天即達到康復出院標準。

患者，男，17歲，180cm，65kg，術前診斷為 “右肺大皰、右側閉合性氣胸、肺炎、銀屑病、肝損害”。在與家屬充分溝通后，麻醉科陶宏主任團隊和胸外科趙守華主任手術團隊進行了充分的術前討論和準備，制定詳細的麻醉、手術方案，擬定在無管化全麻下行胸腔鏡右肺大皰切除術。

術中，麻醉科采用超聲引導下胸椎旁神經阻滯聯合喉罩全身麻醉的方式，使患者全程保持自主呼吸的同時，僅泵注小劑量的鎮靜藥物，即可在整個麻醉維持期間保證充足的鎮痛、鎮靜效果。胸外科醫師于受術者右腋前后線第5肋間，行3cm的小切口，置入胸腔鏡，探查、定位、游離病變組織，以腔內切割閉合器順利切除肺大皰，手術歷時40分鐘。通過團隊的整體密切配合、術中的嚴密監控，患者生命體征維持安全平穩，術后即刻恢復正常生理狀態，在復蘇室內蘇醒迅速，即刻下床活動。

所謂“無管化”，是指術中、術后盡量避免外管路的留置，以減輕患者的創傷疼痛，加速術后康復。手術中，采用聲門上的氣道管理工具喉罩代替傳統的雙腔氣管插管來建立人工氣道，加上精準完善的多模式鎮痛技術，即超聲引導下的胸椎旁神經阻滯技術和麻醉鎮痛藥物的靶控輸注，以保留患者呼吸屏障的完整性，減少術后咽喉腫痛、咳嗽、氣管損傷等氣管插管并發癥；手術后，將避免留置胸腔引流管和尿管，減少對局部組織的刺激、疼痛和感染風險。

無管化手術是近年來胸部微創技術的重要進步之一，其應用顯著促進了ERAS的發展。圍術期無管化，可以使患者的創傷疼痛最小化，更早恢復自主進食、下床活動，極大地促進了患者的術后康復進程。

開展此類手術，既需要精準麻醉，保證術中患者自主呼吸平穩，讓術側肺部適度塌陷、克服縱隔擺動，避免給手術操作造成困難，又需要外科團隊高超的手術技巧，精準的圍術期麻醉管理和高效的微創手術操作配合，缺一不可。

此項技術的成功實施，標志著我院麻醉科及胸外科ERAS、精準治療及微創手術方面取得了較大突破，胸科微創手術邁入無管化新階段。無管化麻醉技術不僅是麻醉技術的進步，更是醫學人文關懷的生動詮釋。

（麻醉科）